ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Повреждения и ранения лица и челюстей составляют от 2,5 п.о
8% ранений. По данным Т. М. Лурье, средний общесоюзный показатель частоты
травматизма костей лица составляет 0,3 случая на 1000 населения.
По механизму возникновения повреждения и ранения челюст-нолицевой
области подразделяют на: механические (неогнестрельные и огнестрельные), термические
(ожоги, отморожения) .химические и комбинированные (при одновременном
воздействии нескольких поражающих факторов).
Огнестрельные ранения, термические и комбинированные поражения
встречаются преимущественно в период боевых действий. В мирное время в
специализированной медицинской помощи нуждаются пострадавшие, имеющие в
основном неогнестрельные повреждения.
При организации медицинской помощи раненым с повреждениями
лица и челюстей следует иметь в виду, что своевременная и специализированная
помощь не только определяет окончательный исход лечения раненых, но и играет
решающую роль в профилактике неблагоприятных исходов. Это положение особенно
демонстративно было показано в период Великой Отечественной |Войны. Несмотря на
большое количество раненых с тяжелейшими повреждениями челюстно-лицевой
области 85% из них были возвращены в ряды действующей армии.
При оказании первой помощи и лечении раненых с повреждениями
лица и челюстей следует учитывать особенности ранений этой анатомической
области: ткани лица обладают повышенной регенеративной способностью, имеют
место несоответствие между видом раненого и тяжестью ранения, близость жизненно
важных органов, наличие зубов.
Повышенная регенеративная способность тканей
челюстно-лицевой области обусловлена наличием разветвленной сети кровеносных
сосудов и нервных образований, хорошим лимфоотто-ком, низкой дифференцировкой
клеточных элементов соединительной ткани, а также их иммунологической
резистентностью к различным видам бактерий. Большое количество кровеносных
сосудов способствует возникновению кровотечений, которые в короткие сроки могут
привести к значительной кровопотере. При всякого рода ранениях нужно, с одной
стороны, стараться сохранить каждый жизнеспособный лоскут мягких тканей,
отломки кости, с другой — удалить свободно лежащие костные осколки и инородные
тела, которые могут вызвать вторичные кровотечения.
Несоответствие между видом раненого и тяжестью ранения
возникает в связи с повреждением нервных стволов, мимических и жевательных
мышц, что приводит к смещению и сокращению кожно-мышечных лоскутов и
повышенному зиянию ран лица.
Близость жизненно важных органов (головной мозг, органы
слуха и зрения, верхние дыхательные пути) следует учитывать с точки зрения
возможного повреждения и необходимости дополнительного исследования раненного
в лицо и челюсти для выявления сопутствующей травмы и принятия мер профилактики
грозных осложнений.
Наличие зубов обусловливает определенные особенности течения
и лечения переломов челюстей. Зубы, особенно с гангренозным распадом пульпы,
находящиеся в щели перелома, препятствуют правильному сопоставлению отломков и
являются источником микробного загрязнения области перелома и одной из причин
последующего нагноения в ране. Все переломы челюстей в пределах зубного ряда
следует относить к открытым (инфицированным) переломам. Однако наличие зубов
позволяет осуществлять иммобилизацию отломков челюсти с использованием
индивидуальных и стандартных назубных проволочных шин.
Большинство раненных в лицо и челюсти нуждаются в специальном
уходе и индивидуальном питании, так как они не в состоянии принимать пищу
обычным путем.
Разделы
|
